Sự ngượng ngùng, Cảm giác xấu hổ và Sự nhục nhã: Ý nghĩa trong lâm sàng

Lưu ý (Disclaimer):

1 – Hội thảo này trình bày kinh nghiệm cá nhân của Tiến sĩ Minnick trong việc điều trị cho bệnh nhân dựa trên mô hình phát triển sơ sinh sớm của Melanie Klein (mô hình Kleinian).

• Định hướng theo trường phái Kleinian thôi thúc nhà trị liệu gần như luôn phải tìm kiếm trạng thái cảm xúc mãnh liệt nhất – thứ đang có tác động lớn nhất đến bệnh nhân ngay tại thời điểm đó. Những cảm xúc dữ dội này thường bắt nguồn từ phần cốt lõi trẻ thơ (baby core) trong nhân cách, trừ khi tình huống thực tế bên ngoài thực sự là một cú sốc lớn.

• Ngay cả khi đó, một tình huống gây sốc như vậy vẫn sẽ kích hoạt các cảm xúc và tưởng tượng (phantasies) sâu sắc, mãnh liệt nhất ở cấp độ trẻ thơ, tương ứng với hoàn cảnh bên ngoài. Nếu tình huống bên ngoài không thể được giải quyết một cách mang tính xây dựng, chúng ta sẽ luôn tìm thấy các vấn đề ở cấp độ trẻ thơ ngay tại gốc rễ của sự thất bại trong việc thích nghi này.

2 – Với định hướng tập trung vào các trạng thái tâm trí nguyên sơ này, cảm giác xấu hổ sẽ không phải là một trạng thái cảm xúc nguyên phát được đặt vào vị trí trung tâm của ca trị liệu. Tuy nhiên, điều đó không có nghĩa là nó không đóng một vai trò cực kỳ then chốt trong tâm lý của một số bệnh nhân.

3 – Tâm lý học tự ngã (Self Psychology) sử dụng một hệ thống các giả định và mô hình khá khác biệt về sự phát triển ở tuổi sơ sinh, khiến cho "động lực học của cảm giác xấu hổ" (shame dynamics) trở nên nổi bật hơn đáng kể. (Xem thêm các nghiên cứu hơn 20 năm về cảm giác xấu hổ của Bác sĩ Melvin R. Lansky).

Tổng quan (Overview):

1 – Các cảm xúc này đều có nguồn gốc ở giai đoạn sau của tuổi sơ sinh, có lẽ là vào khoảng năm thứ hai của cuộc đời.

2 – Những cảm xúc này đòi hỏi đứa trẻ phải có cảm giác tách biệt khỏi mẹ, nhận thức được năng lực phát triển để hoạt động độc lập, có khao khát không còn là một đứa em bé nữa, và mong muốn giữ một số điều riêng tư – tức là giấu không cho người khác nhìn thấy.

3 – Định nghĩa của những từ này ở một mức độ nào đó mang tính quy ước. Thói quen sử dụng ngôn từ thông thường có xu hướng thay thế một từ không mong muốn trong vô thức bằng một từ dễ chấp nhận hơn. Điều này tương tự như việc người ta thay thế từ "đố kị" (envy) – vốn gắn liền với cảm xúc đáng ghét là sự thù hận – bằng từ "ghen tuông" (jealousy), vốn gắn liền với tình yêu.

Xét đến phản ứng vô thức này, quan sát của tôi về cách dùng từ thông thường cho thấy sự ngượng ngùng (embarrassment) thường được trải nghiệm là ít "tồi tệ" hơn cảm giác xấu hổ (shame), và cảm giác xấu hổ lại ít "tồi tệ" hơn sự nhục nhã (humiliation). Khi một từ có mức độ nghiêm trọng hơn đáng lẽ phải được dùng, người ta sẽ thêm các từ hạn định như "hoàn toàn" (totally) để tăng mức độ nặng nề cho từ nhẹ hơn. Ví dụ: "Anh ấy hoàn toàn bị ngượng ngùng trước đối thủ..." trong khi đáng lẽ họ có thể nói "Anh ấy đã bị nhục nhã trước đối thủ".

4 – Trong suốt khóa học này, tất cả các trạng thái tâm trí được mô tả là phản ứng đối với mối tương tác với một ai đó ở thế giới bên ngoài đều có khả năng diễn ra theo cách tương tự hoàn toàn bên trong thế giới nội tâm vô thức. Nghĩa là, chúng sẽ diễn ra giữa một phần của tự ngã (part of self) với một phiên bản nội tâm hóa (internal version) của cha hoặc mẹ, v.v.

Các tiên đề (Axiomatic Ideas):

• Tiên đề 1: Một cá nhân càng không thích, thậm chí ghét bỏ giai đoạn thơ ấu và bất kỳ đặc điểm nào gắn liền với giai đoạn đó bao nhiêu, thì họ càng dễ bị tổn thương và dễ rơi vào trạng thái ngượng ngùng, xấu hổ và/hoặc nhục nhã bấy nhiêu.

• Tiên đề 2: Trong những tuổi thơ mà người chăm sóc và/hoặc anh chị em/bạn bè có thái độ thù địch, giễu cợt hoặc tàn nhẫn một cách thường xuyên đối với việc đứa trẻ còn nhỏ bé, bất lực, phụ thuộc, v.v., thì khả năng cảm thấy bị nhục nhã sẽ tăng lên đáng kể.

• Tiên đề 3: Mặc dù hành vi tàn nhẫn từ môi trường bên ngoài thường sẽ làm trầm trọng thêm các cảm xúc này, một người vẫn có thể tự tạo ra các cảm giác đó mà không cần phải trải qua bất kỳ sự ngược đãi đáng kể nào trong thời thơ ấu. Điều duy nhất cần có là cảm giác rằng việc nhỏ bé hoặc phụ thuộc là điều không mong muốn, sau đó phóng chiếu thái độ đó vào môi trường xung quanh.

• Tiên đề 4: Việc sử dụng vô thức cơ chế vĩ cuồng (grandiosity) và toàn năng (omnipotence) để phòng vệ chống lại cảm giác nhỏ bé hoặc phụ thuộc sẽ làm tăng mạnh khả năng nhạy cảm với ba cảm xúc này.

• Tiên đề 5: Ở những bệnh nhân có sự đố kị vô thức (unconscious envy) nổi trội, cảm giác xấu hổ và sự nhục nhã rất có khả năng sẽ hiển hiện rõ ràng hơn. Trên thực tế, người đố kị sống trong một thế giới nội tâm nơi các trạng thái tâm trí trẻ thơ hoặc các đặc điểm hành vi bị ghét bỏ. Khi tự mình trải nghiệm chúng, họ sẽ phóng chiếu chúng ra ngoài, nhìn người khác bằng sự khinh miệt và coi thường; và các thao túng lẫn thái độ này trở thành "luật chơi" (coin of the realm) trong thế giới của họ.
  

Định nghĩa về ba cảm xúc này

1 – Sự ngượng ngùng (Embarrassment):

Liên quan đến sự tự ý thức (tự e dè/ngượng ngập) vì một điều gì đó vốn thuộc về sự riêng tư bị phơi bày hoặc trở nên rõ ràng trước mắt người khác. Sự phơi bày này có thể xảy ra đột ngột và khiến người đó bị bất ngờ. Trạng thái cảm xúc dẫn đến có thể gây đau khổ, bối rối và bất an, thường dẫn đến việc mất đi sự bình tĩnh.

• Ví dụ: Đang đi dạo nơi công cộng thì bị vấp ngón chân vào vỉa hè và ngã nhào.

• Ví dụ: Quên kéo khóa quần; phần áo hoặc quần của đồ bơi bị tuột hoặc rơi ra; xì hơi.
  

2 – Cảm giác xấu hổ (Shame):

Ban đầu, đây là một cảm giác đau đớn trong thời thơ ấu rằng mình đã hành động không đúng với lứa tuổi, và do đó làm mất đi sự tôn trọng của người khác và/hoặc của chính mình. Sau này, nó có thể mở rộng thành cảm giác mất đi sự tôn trọng của người khác do hành vi không đúng mực, sự kém cỏi, v.v. Nó có thể mang một sắc thái đạo đức.

• Ví dụ: Đại tiện hoặc tiểu tiện ra quần (ví dụ: tiêu chảy, cười lớn gây són, hoặc một cái "rắm ướt" có mùi hôi, v.v.)

• Ví dụ: Say xỉn và nôn mửa lên thảm hoặc vào xe của người khác, v.v.

• Ví dụ: Buông một lời bình luận không chuẩn mực chính trị (politically incorrect) và bị người khác nghe thấy vì micro vẫn đang bật.

• Ví dụ: Bị bắt gặp đang dùng chất kích thích hoặc ngoại tình khi là người của công chúng.
  

3 – Sự nhục nhã (Humiliation):

Về bản chất, đây là một phần mở rộng của cảm giác xấu hổ, nhưng nhấn mạnh vào việc có một cá nhân khác ở bên ngoài chứng kiến sự sa sút vị thế đó với một thái độ thù địch đầy đắc thắng. Sự hả hê trước nỗi đau của người khác này làm tăng thêm bầu không khí tàn nhẫn của sự nhục nhã từ phía người xem đối với cá nhân bị ngã ngựa.

• Ví dụ: Bị người bạn đời quát mắng và dùng những lời lẽ xúc phạm ngay tại một bữa tiệc tối.

• Ví dụ: Bị mẹ đuổi các bạn tuổi teen của mình về nhà khi cả nhóm đang tụ tập ngủ qua đêm (slumber party).

• Ví dụ: Thua một trận bóng đá với tỷ số 63-0, bị hạ đo ván (knock-out) ngay trong phút đầu tiên của hiệp một, v.v.

• Ví dụ: Bị cáo buộc một hành vi khiến bản thân bị kéo ngã khỏi chiếc bệ thần tượng hóa, làm lộ rõ sự đạo đức giả, v.v.
  

[Lưu ý]: Bất kỳ yếu tố toàn năng, vĩ cuồng nào trong nhân cách nâng một người lên cao hơn so với người khác đều làm tăng nguy cơ bị ngã khỏi chiếc bệ cao đó. Nói cách khác, các đặc điểm tính cách toàn năng và vĩ cuồng ở một người sẽ làm tăng khả năng bị nhục nhã của họ. Đổi lại, điều này chứng minh mức độ liên kết của sự nhục nhã với sự đố kị vô thức thông qua sự ngạo mạn và vĩ cuồng mà tính cạnh tranh đố kị thường tạo ra. Sự sùng đạo giả tạo hoặc việc hay phán xét người khác trước đó càng làm trầm trọng thêm mức độ nhục nhã, bởi vì người đó ngã từ vị trí càng cao thì càng có kỳ vọng hoang tưởng lớn hơn về sự trả đũa thù địch cho sự đạo đức giả của mình.

Sự khác biệt về chất giữa ba cảm xúc

• Sự ngượng ngùng nhấn mạnh vào việc bị nhìn thấy một điều đáng lẽ phải được giữ kín. Nó thường do vô tình tạo ra và không nhất thiết hàm ý rằng người cảm thấy ngượng ngùng đã làm điều gì "sai trái".

• Cảm giác xấu hổ nhấn mạnh nhiều hơn vào việc không sống đúng với lứa tuổi hoặc kỳ vọng của chính mình. Kết quả là nó tái tạo lại cảm giác trẻ thơ đau đớn về việc mình nhỏ bé, kém cỏi, bất lực, phụ thuộc, v.v. Nó có thể trông như được tạo ra bởi thế giới bên ngoài nhìn thấy trạng thái này, nhưng thực chất nó hàm ý rằng chính bản thân người đó cũng có sự tự phản đối bên trong.

  
  

  • Như Eleanor Roosevelt từng nói: "Không ai có thể khiến bạn cảm thấy mình thấp kém nếu không có sự đồng ý của chính bạn."

• Sự nhục nhã nhấn mạnh rằng có ai đó đang quan sát và mong muốn gây ra nỗi đau bằng cách làm cho nạn nhân cảm thấy nhỏ bé, bại trận, có lỗi, bị phơi bày, v.v. Nó gợi lên sự tàn nhẫn – tức là việc lấy niềm vui từ ước muốn gây ra nỗi đau – như một động cơ của đối phương.
  

Phổ mức độ nghiêm trọng của phản ứng với từng cảm xúc

Vì các phổ này phụ thuộc vào định nghĩa được trao cho mỗi từ, và nhiều sự khác biệt rất tinh tế cũng như biến thiên, nên các phổ này mang tính quy ước cao. Chúng chỉ nhằm mục đích hỗ trợ việc khám phá tâm lý, chứ không được coi là sự thật cụ thể cố định.

• Phổ của sự ngượng ngùng (Embarrassment):

  
  

  • Tự ý thức (self-conscious) < Suồng sã/Kém đứng đắn (indecent) < Đỏ mặt (blushing) < Bối rối (disconcerted) < Rơi vào thế nhục nhã/Chết lặng (mortified)

• Phổ của cảm giác xấu hổ (Shame):

  
  

  • Gượng gạo (awkward) < Nhục nhã/Ô nhục (ignominious) < Không đúng mực (improper) < Không trong sạch (unchaste) < Xấu hổ (ashamed) < Mang ô danh (disgraced) < Bị nhục mạ (dishonored) < Bị khinh miệt (scorned) < Vô giá trị (worthless) < Đáng khinh bỉ (contemptible)

• Phổ của sự nhục nhã (Humiliation):

  
  

  • Nhạy cảm (sensitive) < Dễ tổn thương (vulnerable) < Dễ tự ái (thin-skinned) < Bị hạ thấp phẩm giá (demeaned) < Bị xem thường (belittled) < Bị vu khống (slandered) < Bị biến chất/Hạ bệ (debased) < Bị vấy bẩn (defiled) < Bị bôi nhọ (disfigured) < Bị giáng chức/Hạ vị thế (demoted) < Bị thoái hóa (degraded) < Bị nhục nhã (humiliated)
  

Tại sao cảm giác xấu hổ không xuất hiện trong hệ Klein?

1 – Nếu người ta xem Ngượng ngùng, Xấu hổ và Nhục nhã (ES&H) là các thành phần cảm xúc của năm thứ hai cuộc đời, thì các yếu tố như Siêu ngã sớm (early super-ego), đố kị vô thức, quá trình phóng chiếu, các yếu tố phòng vệ nền tảng cho sự rút lui tâm trí (psychic retreats), v.v., tất cả đều có nguồn gốc từ năm đầu tiên của cuộc đời. Do đó, chúng sẽ đi trước ba cảm xúc này trong phần lớn các tình huống.

2 – Điều thú vị là trong giai đoạn đầu đời, có lẽ là hầu hết năm đầu tiên, đứa trẻ dường như vô cảm với sự ngượng ngùng và xấu hổ, như ta thường thấy trong vấn đề khỏa thân và các chức năng bài tiết.

• Điều này thay đổi vào đầu năm thứ hai khi sự ngượng ngùng bắt đầu xuất hiện giống như một bước đi ra khỏi vườn địa đàng. Điều này có lẽ gắn liền với sự gia tăng phát triển trong nhận thức về sự tách biệt, khi các hoạt động vận động và sự phát triển của thùy trán dẫn đến việc các giai đoạn cảm thấy hòa nhập và/hoặc nằm bên trong các đối tượng (objects) của mình trở nên ít đi và ngắn hơn.

3 – Khẩu hiệu của trường phái Kleinian là tìm kiếm sự lo âu hoặc nỗi đau cảm xúc tột cùng, điều này sẽ dẫn nhà trị liệu đến các tưởng tượng vô thức làm nền tảng cho sự thù ghét các trạng thái trẻ thơ.

• Trong trường hợp của cảm giác xấu hổ, cảm giác này sẽ có xu hướng được xem như một tín hiệu hoặc biểu hiện cho thấy có một trạng thái cảm xúc hoặc tưởng tượng tiềm ẩn được coi là nguyên phát hơn chính cảm giác xấu hổ đó.

• Trong trường hợp của sự nhục nhã, sẽ có một sự thù ghét ngầm đối với các trạng thái tâm trí trẻ thơ ở một người nào đó trong thế giới bên ngoài, người sau đó đã phóng chiếu một cách tàn nhẫn những trạng thái tâm trí không mong muốn đó vào em bé hoặc đứa trẻ. Tiêu điểm khi đó sẽ là sự tàn nhẫn của người phóng chiếu và tác động dẫn đến đối với người nhận những phóng chiếu đó.
  

Biểu hiện trong Thần thoại và Truyện cổ tích

1 – Các bài đồng dao cho trẻ nhỏ:

• "Humpty Dumpty ngồi trên tường, Humpty Dumpty ngã rất đau, tất cả ngựa của Vua và tất cả người của Vua, cũng không thể ghép Humpty Dumpty lại như xưa."

• "Chú nhện con Incy Winsy bò lên vòi nước, cơn mưa đổ xuống và cuốn trôi chú nhện ra ngoài, mặt trời hiện lên và làm khô ráo nước mưa, và chú nhện con Incy Winsy lại bò lên vòi lần nữa."

• Tôi chưa bao giờ cảm thấy mình hiểu chính xác tại sao những bài này lại được kể cho trẻ nhỏ nghe. Tôi có một nghi ngờ rất mạnh mẽ rằng cả hai đều đang mô tả sự sinh ra: bài thứ nhất mang lại cảm giác tuyệt vọng thảm khốc, và bài thứ hai đưa ra một cơ hội để được "chưa từng sinh ra" khi cần thiết.
  

2 – Thần thoại Hy Lạp về Icarus:

Con trai của nghệ nhân bậc thầy Daedalus. Icarus được mô tả là muốn cùng cha trốn thoát khỏi đảo Crete bằng đôi cánh do cha mình chế tạo từ lông vũ và sáp ong. Hai cha con cùng nhau cất cánh sau khi người cha căn dặn con phải bay theo mình và không được bay quá gần mặt trời. Tuy nhiên, Icarus vì quá phấn khích với khả năng bay lượn nên đã trở nên quá mạo hiểm, bay đến quá gần mặt trời, sáp nóng chảy, lông vũ rụng ra, và dù ra sức vỗ cánh tay, cậu vẫn rơi xuống biển và chết đuối.

• Huyền thoại này thường được lấy làm ví dụ cho sự ngạo mạn (hubris) hoặc tham vọng thất bại.

• Từ một hệ quy chiếu phân tâm học sâu sắc hơn, ở đây có một tính chất Oedipus của việc chiếm đoạt dương vật của cha một cách toàn năng, và rồi kiêu ngạo khẳng định rằng mình đã trở nên ngang hàng với cha và có thể tiếp cận cơ thể của mẹ để sở hữu bà. Từ góc nhìn này, nó tương tự như câu chuyện Oedipus của Sophocles.
  

3 – Bộ quần áo mới của Hoàng đế:

Một vị Hoàng đế chỉ quan tâm đến việc khoe khoang những bộ quần áo mới mà ông liên tục mua sắm. Hai kẻ lừa đảo đến và tuyên bố là những thợ dệt có khả năng làm ra loại vải đẹp nhất có thể tưởng tượng được. Loại vải này có đặc tính ma thuật là trở nên vô hình đối với bất kỳ ai "không xứng đáng với chức vụ của mình" hoặc "ngu ngốc đến mức không thể tha thứ". Trong khi bỏ túi tiền và lụa mịn, hai kẻ lừa đảo không có gì trên hai khung dệt. Hoàng đế cử các vị đại thần khôn ngoan đến, những người vì không muốn tỏ ra bất tài hay ngu ngốc nên đã lặp lại những gì kẻ lừa đảo nói về tấm vải mà thực chất họ không nhìn thấy. Khi Hoàng đế cuối cùng diễu hành trước người dân trong thị trấn, một cậu bé ngây thơ đã thốt lên: "Nhưng ông ấy có mặc gì đâu!"

• Câu chuyện này của Hans Christian Andersen dường như nhấn mạnh tác động của ái kỷ (narcissism) và ảnh hưởng của môi trường/văn hóa đối với các cảm xúc ES&H.

• Lưu ý rằng nếu một người đồng hóa mình với sự trần truồng của Hoàng đế, họ có thể cảm thấy ngượng ngùng thay cho ông ta. Mặt khác, nếu người ta phóng chiếu sự ngạo mạn không mong muốn của chính mình trong khi đồng thời cảm thấy đố kị với vị thế của ông ta, thì họ có thể cảm thấy khinh miệt ông ta và tin rằng ông ta phải thấy nhục nhã – tức là bị đưa trở lại "trạng thái em bé" không mong muốn ban đầu mà ông ta đã cố gắng che đậy bằng sự bận tâm với những bộ quần áo sang trọng.
  

4 – Câu chuyện Kinh thánh về Vườn Địa đàng:

Tại Eden, Chúa đặt người đàn ông vào để chăm sóc khu vườn nhưng cấm anh ta ăn trái của "cây biết điều thiện điều ác", và sau đó tạo ra người phụ nữ từ xương sườn của anh ta để làm bạn. Người đàn ông và người phụ nữ đầu tiên đã phá vỡ mệnh lệnh của Chúa, ăn trái cây cấm, và Chúa đã trục xuất họ khỏi khu vườn để ngăn họ ăn từ cái cây thứ hai, "cây sự sống", để sống mãi mãi.

• Huyền thoại này có thể được hiểu theo nhiều cách. Đối với khóa học này, việc xem xét nó như một tưởng tượng thời thơ ấu là rất hữu ích: đứa trẻ nghĩ rằng cha mẹ có phép thuật và những báu vật khác mà bản thân nó muốn sở hữu. Cha mẹ/Chúa, vì lo sợ sự xâm nhập và trộm cắp đầy đố kị này, đã trục xuất đứa bé trần truồng, để lại nó trong một trạng thái bị hạ thấp.
  

5 – Nàng Bạch Tuyết và Bảy chú lùn:

Một Hoàng hậu cực kỳ đố kị muốn mình là "người đẹp nhất thế gian", vì vậy bà đã sai thợ săn mang con gái riêng của chồng đi giết khi cô gái lớn lên và trở nên xinh đẹp hơn. Người thợ săn rủ lòng thương, để cô lại trong rừng, nơi cô được bảy chú lùn (Bashful - Nhút Nhát, Doc - Uyên Bác, Dopey - Ngơ Ngác, Grumpy - Quạu Cọ, Happy - Vui Vẻ, Sleepy - Gật Gù, và Sneezy - Hắt Hơi) phát hiện và cưu mang. Khi Hoàng hậu phát hiện ra Bạch Tuyết vẫn còn sống, bà đã làm ra một quả táo nhiễm độc và đưa cho cô, tuyên bố đó là một "quả táo ma thuật" giúp cô tìm thấy tình yêu đích thực. Bạch Tuyết rơi vào giấc ngủ như chết, nhưng không bị chôn cất vì các chú lùn không nỡ xa cô. Một vị Hoàng tử đi ngang qua và cứu Bạch Tuyết vì lời nguyền độc ác chỉ có thể bị đảo ngược bởi "nụ hôn đầu của tình yêu".

• Mặc dù đây là một câu chuyện cổ tích có thể mang nhiều ý nghĩa khác nhau tùy thuộc vào khía cạnh nào được làm nổi bật, nhưng sự lý tưởng hóa cực đoan giai đoạn sơ sinh sớm – kết quả của việc tách rời các xung năng hủy hoại (sinh ra từ sự thù ghét đố kị) và phóng chiếu chúng ra ngoài – là một cách diễn giải thành phần hữu ích. Trong câu chuyện, Hoàng hậu cuối cùng bị truy đuổi đến một vách đá và ngã xuống vực chết, đây chắc chắn là một mô tả cực đoan về những vấn đề của chứng ái kỷ đố kị và những vị trí vĩ cuồng mà nó có thể dẫn dắt một người nắm giữ.
  

Các tình huống nguyên mẫu của Ngượng ngùng, Xấu hổ và Nhục nhã trong thời thơ ấu

1 – Việc sử dụng ngôn ngữ mang tính "biểu đạt" có xu hướng chỉ đủ cho giao tiếp qua lại vào khoảng giữa năm thứ hai của cuộc đời. Trước đó, trẻ sơ sinh có nhiều khả năng hiểu ngôn ngữ hơn nhưng chưa có năng lực tương đương để diễn giải các trạng thái tâm trí của mình. Trẻ vẫn có xu hướng dựa vào các điệu bộ "khua tay múa chân" và từ "không" trước thời điểm giữa năm thứ hai này. Do kết quả của sự chênh lệch này, các trạng thái tâm trí đi kèm với ES&H ở trẻ chập chững biết đi thường được suy diễn ra nhiều hơn là được làm rõ qua lời nói.

• Ví dụ: Đứa trẻ khăng khăng đòi tự ăn: đòi phải để thức ăn lên khay của ghế cao; khăng khăng tự cầm bình sữa, cốc tập uống hoặc thìa, bất kể việc thực hiện vụng về đến mức nào.

• Ví dụ: Em bé ghét bị thay tã.

• Ví dụ: Trẻ chập chững từ chối bò, khăng khăng đòi bế.

• Ví dụ: Trẻ chập chững từ chối tập đi hoặc trở nên giận dữ khi bị ngã bất chấp sự khuyến khích của cha mẹ.
  

2 – Có những tình huống mà đứa trẻ nhỏ nhận nhận thức được phản ứng của cha mẹ đối với nó là tiêu cực theo một cách nào đó. Điều đó có khả năng làm tăng cường phản ứng độc nhất của chính đứa trẻ đó đối với tình huống, ví dụ như cảm thấy có lỗi vì một điều gì đó tồi tệ, cảm thấy bị đổ lỗi, cảm thấy mình xấu xa, không đáng yêu, không được chào đón, v.v.

• Ví dụ: Người mẹ bị ốm hoặc trầm cảm.

• Ví dụ: Cha mẹ có cảm xúc mâu thuẫn (ambivalent) về sự hiện diện của đứa trẻ trong cuộc sống của họ.

• Ví dụ: Cha mẹ, thường là người bị loạn thần (psychotic), cố gắng bắt đầu "huấn luyện đi vệ sinh" ngay trong năm đầu tiên của cuộc đời đứa trẻ.

• Ví dụ: Đứa trẻ bị đem cho làm con nuôi, sinh non, người mẹ phải đi làm sớm trở lại, v.v.
  

3 – Hoàn cảnh gia đình trong đó cha mẹ hoặc anh chị em công khai thù địch hoặc tàn nhẫn với trẻ sơ sinh hoặc trẻ chập chững sẽ làm tăng đáng kể khả năng đứa trẻ có phản ứng tiêu cực đối với các yếu tố thuộc về vị thế của chính nó trong gia đình.

4 – Sự đố kị vô thức có thể làm trầm trọng thêm tất cả các điều trên.

Ví dụ Lâm sàng: [Xem phần cuối của khóa học này.]

Vấn đề phân định nguồn gốc của các thái độ về bản thân

1 – Một đứa trẻ chập chững hoặc một đứa trẻ lớn hơn có thể có những thái độ về vị thế của mình như một đứa trẻ hoặc một em bé, vốn là sản phẩm của: (1) thái độ của chính nó về việc làm một em bé, (2) thái độ của cha mẹ nó về việc làm một em bé, (3) thái độ của nó đối với cha mẹ (điều này làm thay đổi cái nhìn của đứa trẻ về việc cha mẹ cảm nhận ngược lại về nó như thế nào), hoặc bất kỳ sự kết hợp nào của cả ba yếu tố này.

2 – Thái độ về việc làm một trẻ sơ sinh (tức là thái độ của những đứa trẻ đối với chính mình ban đầu, và sau này khi đã là người lớn):

• Một số người đón nhận sự phụ thuộc và một số người ghê tởm nó.

• Một số người cạnh tranh một cách hung hãn dữ dội và một số người hoàn toàn né tránh sự cạnh tranh.

• Một số người cực kỳ tự nâng cao bản thân (self-aggrandizing) và một số người lại khiêm tốn đến mức cực đoan (điều này bao gồm cả những người hoang tưởng đánh giá quá cao khả năng của mình và những người phủ nhận năng lực thực sự của bản thân).
  

Tóm lại, một số người cảm thấy việc làm một em bé là một trạng thái thấp kém khủng khiếp và nhìn nhận nó với sự khinh miệt. Những người khác cảm thấy đó đơn giản là một giai đoạn cần thiết để tiến tới việc trở nên lớn hơn và có năng lực hơn, tức là một giai đoạn tăng trưởng và phát triển hoàn toàn chấp nhận được với rất nhiều cuộc phiêu lưu thú vị trên suốt chặng đường.

3 – Thái độ và cách đối xử của cha mẹ đối với con cái:

• Yêu thương, nuôi dưỡng, chấp nhận đối lập với bỏ mặc, thiếu kiên nhẫn, oán hận sự hiện diện và các nhu cầu của đứa trẻ.

• Tách biệt, khuyến khích, kiên nhẫn giáo dục đối lập với việc phóng chiếu những phần trẻ thơ không mong muốn của chính mình vào đứa trẻ dẫn đến sự hòa nhập (fusion), hoặc ngược lại, sự từ chối (thường được quyết định bởi việc "trọng tâm" của cảm thức về căn tính đi theo "phần em bé" được phóng chiếu hay ở lại bên trong người phóng chiếu).

• Thiết lập ranh giới một cách yêu thương và điều chỉnh một cách thích hợp sự phấn khích hay vĩ cuồng của tuổi trẻ đối với việc giận dữ, tàn nhẫn, hoặc hạ thấp phẩm giá một cách vô cớ, từ chối hoặc trừng phạt bao gồm cả bạo lực tinh thần và thể xác.
  

Tóm lại, một số cha mẹ coi việc làm cha mẹ là một gánh nặng ghê gớm, nhắc nhở họ về quá khứ và sự nhỏ bé bị thù ghét của chính họ, đồng thời cản trở việc có một cuộc sống riêng; trái ngược với những người khác cảm thấy những hy sinh đó là xứng đáng để mang lại một cuộc sống mới hạnh phúc, và có lẽ là bù đắp cho một số điều họ đã không có được trong thời thơ ấu của chính mình.

4 – Thái độ của con cái đối với cha mẹ:

• Sự kỳ vọng tin tưởng vào tình yêu, sự khuyến khích và an toàn đối lập với sự lo âu, nghi ngờ và sợ hãi.

• Lý tưởng hóa cha mẹ đối lập với sự phản đối, thất vọng và/hoặc khinh miệt.

• Tình yêu và lòng biết ơn đối với sự phủ nhận hưng cảm (manic denial) về những điều tốt đẹp nhận được, sự oán giận đố kị, thù hận và thịnh nộ.

Tóm lại, ở đâu mối quan hệ giữa con cái và cha mẹ là thỏa đáng, và đứa trẻ không có sự oán giận đố kị quá mức đối với các năng lực của cha mẹ, v.v., thì cha mẹ thường sẽ được lý tưởng hóa ở một mức độ biến thiên nào đó và được xem như những hình tượng tích cực nhìn chung được yêu thương. Mặt khác, nếu đứa trẻ có một phản ứng đố kị quá mãnh liệt đối với cha mẹ, thì nó có nhiều khả năng sẽ tập trung vào những thất bại, khiếm khuyết tất yếu của cha mẹ, v.v. với một cái "nhìn" thiếu bao dung đầy chỉ trích và thậm chí khinh miệt. Điều này sẽ làm tăng mạnh kỳ vọng rằng mình cũng sẽ bị "nhìn" lại bằng một thái độ thù địch tương tự cho bất kỳ điều gì mình làm sai.

5 – Kết luận: Khi nhìn vào thái độ ban đầu của một con người đối với vị thế của mình trên thế giới khi còn là một trẻ sơ sinh, trẻ chập chững hoặc một đứa trẻ, thông thường rất khó để phân định phần đóng góp tương đối của thái độ và hành vi của cha mẹ đối lập với thái độ của chính đứa trẻ về vị trí của nó trong gia đình và cuộc sống. Có thể nói rằng ở đâu có sự đồng điệu giữa thái độ của đứa trẻ về sự nhỏ bé, bất lực, kém cỏi, túng thiếu, phụ thuộc, v.v. và thái độ của cha mẹ về những vấn đề đó, thì thái độ của đứa trẻ sẽ được củng cố mạnh mẽ.

Sự đố kị vô thức ở đứa trẻ đối với cha mẹ có lẽ là một biến số quan trọng có thể làm thay đổi tình huống và dẫn đến một thái độ có vẻ nghịch lý đối với ES&H. Trên thực tế, thái độ của đứa trẻ có thể không tuân theo kết quả logic, có vẻ như có thể dự đoán được bằng cách sử dụng thái độ và hành vi của cha mẹ làm biến số quyết định chính.

Nói cách khác, sự đố kị vô thức, khi ở mức độ mãnh liệt, có khả năng chèn ép/vượt lên trên tác động của những gì đáng lẽ ra được coi là thái độ và hành vi rất mong muốn từ cha mẹ – những thứ lẽ ra không nên tạo ra ở đứa trẻ những cảm xúc ES&H mãnh liệt như vậy.

Một cách diễn đạt khác cho tất cả những điều này là "các phiên bản nội tâm của cha mẹ" (tức là "Siêu ngã") có thể khá khác biệt so với cha mẹ thực tế ở bên ngoài. Do đó, tất cả các nhà trị liệu phải đón nhận một cách thận trọng (take with a grain of salt) những gì bệnh nhân kể về việc cha mẹ, bạn đời, sếp ở nơi làm việc, v.v. trong quá khứ như thế nào. Nhà trị liệu phải "tiếp nhận" góc nhìn của bệnh nhân về hình tượng đó nhưng phải lưu ý đến khả năng bị bóp méo dựa trên các phóng chiếu vào đối tượng.

Sự hình thành Siêu ngã và mối quan hệ của nó với ES&H

1 – Nếu người ta đưa ra giả định, như tôi vẫn làm, rằng con người có khuynh hướng di truyền chủng loại (phylogenetic predisposition) là kỳ vọng sẽ có một hình tượng người mẹ và một hình tượng người cha trên thế giới mà họ được sinh ra (tức là "các tiền khái niệm" [preconceptions] về mỗi người), thì sẽ dễ dàng nhận thấy hơn rằng các phiên bản nội tâm của họ sẽ được tạo ra dựa trên sự kết hợp giữa trải nghiệm với họ và nhận thức độc nhất của một người về những trải nghiệm đó với mỗi phụ huynh. Sự đố kị, ghen tuông, các sự kiện bất ngờ trước và sau khi sinh, số lượng và khoảng cách giữa các anh chị em, v.v. có thể có những ảnh hưởng sâu sắc và có khả năng làm bóp méo các kiểu phiên bản về bố và mẹ được tạo ra trong nội tâm. Những ảnh hưởng này có thể mạnh mẽ đến mức phiên bản nội tâm có thể chỉ tương thích ở mức tối thiểu với cha mẹ thực tế – một thực tế thực sự đáng nản lòng đối với những bậc cha mẹ có thiện chí tốt nhất.

• Những trải nghiệm cảm xúc sâu sắc trong giai đoạn sơ sinh (ví dụ: sinh non, một ca sinh chấn thương, bị đem cho làm con nuôi, anh chị em cách nhau chưa đầy hai năm, chứng đau bụng co thắt [colic], bệnh tật, cha mẹ ly thân hoặc mất mát, v.v.) sẽ có tác động quyết định lớn đến việc tạo ra các phiên bản nội tâm về bố hoặc mẹ. Trong những tình huống như vậy, các phiên bản "nội tâm hóa" này của những người chăm sóc thậm chí có thể mang tính "kỳ ảo" (fantastic) hơn khá nhiều so với cha mẹ thực tế. Điều này đặc biệt đúng với việc sinh non và nhận nuôi, vốn là những sự kiện quá sâu sắc và xảy ra rất sớm trong giai đoạn sơ sinh, được lưu trữ ở cấp độ não trung gian (midbrain level) và được tái xử lý trong nhiều năm sau đó. Chứng đau bụng co thắt dữ dội trong ba tháng đầu đời cũng có thể có tác động như vậy. Trong cả ba tình huống này, các phiên bản nội tâm hóa của cha mẹ thường khá khác biệt so với những người thực tế ở bên ngoài.

• Mặt khác, những trải nghiệm lặp đi lặp lại nhiều lần về hành vi của cha mẹ, dù là tích cực hay tiêu cực, có thể có cùng tác động hình thành đó, dựa trên sự lặp lại nhiều hơn là dựa trên mức độ sâu sắc của cảm xúc. Những điều này cũng có thể dẫn đến các phiên bản khá kỳ ảo về bố hoặc mẹ, nhưng thông thường các phiên bản nội tâm này có sự tương ứng rõ ràng hơn với các hình tượng thực tế ở bên ngoài.

2 – Trẻ em có thể được nhận thấy là có các hình mẫu cảm xúc và hành vi nhất quán khác nhau, những thứ đại diện cho các khía cạnh riêng biệt của chính chúng, được trải nghiệm như các "phần của tự ngã" (parts of self) riêng biệt, thường được giữ rất tách biệt trong nhân cách và tâm trí của đứa trẻ. Một số phần có thể bị "tách rời" (split off) hầu hết thời gian, chỉ quay trở về để gây rối khi đứa trẻ mệt mỏi hoặc bị kích động theo một cách cụ thể nào đó. Một khía cạnh/phần tự ngã đặc biệt ghen tuông, đố kị, keo kiệt, buồn bã, hoặc thậm chí điên rồ có thể chỉ được nhìn thấy một cách rải rác trong các tình huống khá cụ thể mà dường như không có lý do rõ ràng hoặc có thể dự đoán được.

3 – Kết quả của những trải nghiệm của đứa trẻ về các hình tượng cha mẹ dẫn đến một tập hợp các phiên bản tối thiểu khả dĩ về bố và mẹ trong thế giới nội tâm vô thức. Những phiên bản này sẽ bao gồm một người mẹ hoặc người cha tốt và một người mẹ hoặc người cha xấu, dẫn đến tổng cộng có bốn phiên bản về bố và mẹ. Theo một cách tương tự như các phần của tự ngã, một số phiên bản về bố hoặc mẹ này có thể bị "tách rời" và giữ rất riêng biệt trong thế giới nội tâm vô thức của đứa trẻ.

4 – Các khía cạnh/phần tự ngã khác nhau được nhìn thấy một cách nhất quán này vốn dĩ và tất yếu được tìm thấy là đi cặp với các phiên bản rất cụ thể về bố hoặc mẹ. Những cặp đôi này thường là kết quả của phản ứng nhất quán của đứa trẻ đối với các tình huống cụ thể thời thơ ấu, vốn là những tình huống có tác động sâu sắc trong một dịp nào đó, hoặc được lặp lại nhiều lần trong trải nghiệm của đứa trẻ.

Nói theo cách hơi khác một chút, thế giới nội tâm vô thức dường như trở nên đông đúc bởi các trải nghiệm có ý nghĩa về mặt cảm xúc, trong đó một phần của tự ngã và phiên bản của bố hoặc mẹ được cảm nhận là đang làm điều gì đó với nhau hoặc cho nhau vì một lý do cụ thể nào đó. Chính bối cảnh/tình huống cảm xúc này "kết đôi" tự ngã và đối tượng lại với nhau và tạo ra các mô hình tế bào thần kinh được lưu trữ trong não ở các cấp độ khác nhau. "Ý nghĩa" được trao cho các cặp đôi này có thể được trau chuốt và làm lại trong giai đoạn sơ sinh muộn và thời thơ ấu, đôi khi làm cho nó thực tế hơn, nhưng thường chỉ là củng cố một phiên bản bị bóp méo về việc "ai đang làm gì, với ai, và tại sao".

5 – Lý do chính cho việc nhấn mạnh các phiên bản nội tâm của bố và mẹ là để tạo ra một nhận thức rằng ES&H có thể nảy sinh gần như hoàn toàn từ các nguồn nội tâm, trong một số tình huống, và do đó có ít sự tương ứng với thế giới bên ngoài hơn là những gì trực giác thông thường gợi ý.

• Ví dụ, một đứa trẻ có thể có cha mẹ không bao giờ trêu chọc hay làm tổn thương lòng tự trọng của đứa trẻ, thế nhưng đứa trẻ vẫn có thể cảm thấy rằng mình đang bị nhìn ngó và đối xử với một mục đích làm cho nó ngượng ngùng, xấu hổ hoặc nhục nhã. Đây, ví dụ, là một thái độ gần như phổ biến ở trẻ vị thành niên đối với hành vi của cha mẹ chúng.

Tính toàn năng và Sự đố kị vô thức trong mối quan hệ với ES&H

1 – Nếu một người đã dựa vào sự vĩ cuồng toàn năng (omnipotent grandiosity) để đối phó với những cảm giác đau đớn của việc nhỏ bé hoặc thấp kém, thì việc từ bỏ nó sẽ vô cùng đáng sợ vì nó khiến họ phải đối mặt với một cú ngã đau đớn. Hãy cứ hỏi "Humpty Dumpty" thì biết.

2 – Điều quan trọng cần nhớ là đố kị là một cảm xúc đau đớn phổ quát, vốn dĩ đã được gắn chặt vào giai đoạn sơ sinh sớm nhất, là kết quả của sự chênh lệch to lớn giữa năng lực của người mẹ và trẻ sơ sinh. Nó dường như biến thiên về mức độ mãnh liệt do khuynh hướng sinh học và chắc chắn bị trầm trọng thêm bởi sự thiếu sót hoặc thù địch của môi trường xung quanh.

• Khi thái độ thù địch đố kị này được hướng vào các đối tượng của mình một cách thường xuyên trong giai đoạn sơ sinh và thời thơ ấu sớm, kỳ vọng về sự trả đũa và thù địch ngược lại sẽ làm tăng mạnh khuynh hướng dẫn đến cảm giác xấu hổ và kỳ vọng về sự nhục nhã chất chồng lên trên cảm giác xấu hổ đó. Việc phóng chiếu trạng thái em bé bị thù ghét này làm tăng thêm kỳ vọng hoang tưởng về sự trả đũa.

Các quá trình phóng chiếu và Ba cảm xúc này

1 – Điều quan trọng cần lưu ý là cả ba cảm xúc này đều gợi ý về sự hiện diện của một người thứ hai đang quan sát/nhìn thấy một điều gì đó. Người bị "quan sát" đang có một phản ứng cảm xúc đối với việc "bị nhìn thấy". Ý nghĩa của việc bị nhìn thấy đó khi ấy là sản phẩm của các phản ứng cảm xúc của cả hai cá nhân có liên quan.

Bất kỳ cá nhân nào trong số những người có liên quan đều có thể phản ứng về mặt cảm xúc theo cách có thể tồn tại trên nhiều phổ liên tục khác nhau.

• Các phản ứng có thể thực tế và trưởng thành, hoặc phi thực tế và mang tính trẻ con.

• Các phản ứng có thể yêu thương và hỗ trợ hoặc thù địch và tàn nhẫn.

• Cá nhân có các phản ứng có thể giữ sự tách biệt về mặt tâm lý hoặc một trong hai/cả hai có thể ngay lập tức phóng chiếu vào nhau và làm bóp méo ranh giới của họ trong mối quan hệ với nhau.

2 – Sự ngượng ngùng là cảm xúc ít có mối liên kết tất yếu nhất với các quá trình phóng chiếu. Nói cách khác, cá nhân bị ngượng ngùng không cần phải gán bất kỳ điều gì cho người xem.

3 – Cảm giác xấu hổ là thứ dễ gây ra sự nhầm lẫn nhất về việc ai đang làm gì với ai và tại sao. Nó thường đòi hỏi một số khám phá chi tiết để phân định xem liệu người trải nghiệm cảm giác xấu hổ đang tái tạo lại tình huống nội tâm của chính họ, phản ứng của người xem, hay liệu tình huống đó vốn dĩ sẽ có cảm giác xấu hổ như một phản ứng hợp lý có thể kỳ vọng.

4 – Các tình huống liên quan đến trải nghiệm bị nhục nhã có nhiều khả năng nhất liên quan đến các phóng chiếu tương đối rõ ràng từ người xem vào người bị quan sát và đang cảm thấy bị nhục nhã.

Ngượng ngùng, Xấu hổ và Nhục nhã trong Mối quan hệ Trị liệu (Các vấn đề chung)

1 – Việc một bệnh nhân đến trị liệu với những sự nhầm lẫn sâu sắc, lan tỏa về những gì đại diện cho thái độ và hành vi "trưởng thành" đối lập với những thứ "trẻ con" là khá phổ biến. Trong tài liệu Kleinian, sự nhầm lẫn này ban đầu thường được gọi là "sự phân tách theo chiều ngang bị lỗi" (faulty horizontal splitting), hàm ý rằng cá nhân đó có sự nhầm lẫn về các yếu tố trưởng thành đối lập với trẻ thơ trong cuộc sống.

Một ví dụ phổ biến sẽ là việc đánh đồng một cách sai lầm giữa kích thước thể chất với sự trưởng thành về mặt cảm xúc, như thể hàm ý rằng một người đã "lớn lên" về mặt thể chất thì do đó cũng đã đạt được một mức độ trưởng thành ở cấp độ cảm xúc – điều mà kinh nghiệm cho chúng ta biết thường không phải là trường hợp như vậy, như biểu hiện rất rõ ràng ở giai đoạn giữa hoặc cuối tuổi vị thành niên.

2 – Một trong những nhiệm vụ, thường khá nổi bật trong những năm đầu của quá trình điều trị phân tâm, là sự nhận biết dần dần và xử lý thấu đáo (working through) những kiểu nhầm lẫn này.

• Ví dụ: Sự nhầm lẫn giữa kích thước, của cải vật chất, sự giàu có, quyền lực, v.v. với sự trưởng thành.

• Ví dụ: Sự nhầm lẫn giữa tính độc lập, sự tự lực, khả năng không bị tổn thương trước nỗi đau cảm xúc, v.v. với những thành tựu đáng mong đợi gắn liền với năng lực cảm xúc trưởng thành và sức khỏe tâm thần.

• Ví dụ: Nhầm lẫn giữa "sự phụ thuộc gây nghiện" (thứ chống lại sự tăng trưởng) với sự cậy nhờ lành mạnh và nhu cầu đối với nhà phân tâm/nhà trị liệu (thứ cần thiết để thúc đẩy sự tăng trưởng).

• Ví dụ: Sự nhầm lẫn giữa năng lực áp đặt, kiểm soát, đe dọa, v.v. với việc giành được hoặc xứng đáng được tôn trọng (cha mẹ không thể đòi hỏi sự tôn trọng của con cái, họ phải tự mình giành lấy nó).

ES&H trong Mối quan hệ Trị liệu như là kết quả của "Sự rút lui tâm trí" (Psychic Retreats) [John Steiner]

1 – Một "sự rút lui tâm trí", theo phát triển của nhà phân tâm học Kleinian người Anh John Steiner, đề cập đến một cấu trúc phòng vệ được một người sử dụng để tránh lo âu và đau khổ cảm xúc. Nó đại diện cho tập hợp các thao túng và thái độ phòng vệ vô thức được sử dụng một cách nhất quán của người đó. Bất kỳ sự gián đoạn nào đối với các thao túng đó đều khiến bệnh nhân cảm thấy "trần trụi và bị phơi bày".

• Ví dụ: Cảm thấy bị trục xuất khỏi Vườn Địa đàng và cảm thấy xấu hổ.

• Ví dụ: Có một cú ngã lớn trở lại mặt đất và thực tế khi vươn tới Mặt trời một cách vĩ cuồng.

• Ví dụ: Bị phơi bày là "ngu ngốc" và "không xứng đáng" khi chiếc áo choàng bằng quần áo sang trọng của mình bị cởi bỏ (quần áo bảo hộ của sự rút lui).

2 – "Mối quan hệ đối tượng kiểu ái kỷ" (narcissistic type of object relationship) là hình thức phổ biến nhất của sự rút lui tâm trí và có sự đố kị vô thức mạnh mẽ tại gốc rễ của nó. Trong kiểu mối quan hệ này, các phẩm chất tốt đẹp của đối tượng bị chiếm đoạt trong khi các khía cạnh "xấu" bị thù ghét và không mong muốn của tự ngã lại được phóng chiếu vào đối tượng (tức là tạo ra một sự đảo ngược vai trò - role reversal).

• Bởi vì sự đảo ngược này làm cho một người trở nên "lớn hơn" so với thực tế của họ, nên việc để cho sự tự lý tưởng hóa và tự phóng đại này bị nhìn thấy có thể gây nhục nhã dữ dội.

• ES&H đều đau đớn đến mức, theo cách tương tự như các phòng vệ chống lại sự nhận thức về đố kị, chúng dường như đòi hỏi sự giải tỏa ngay lập tức khỏi các cảm giác thấp kém và cảm giác bị nhìn ngó với sự khinh miệt, bị nhìn xuống và cảm thấy bị chế giễu.

3 – Sự rút lui tâm trí đòi hỏi một số khía cạnh của thực tế về tự ngã hoặc đối tượng phải bị "tách rời" và/hoặc bị phủ nhận, bởi vì nếu các yếu tố này được nhìn thấy và thừa nhận, chúng sẽ dẫn đến nỗi đau tinh thần. Điều này đến lượt nó làm bóp méo nhận thức về tự ngã và đối tượng, nghĩa là không bên nào được nhìn nhận một cách rõ ràng, thực tế. Các phóng chiếu vào đối tượng càng làm bóp méo những nhận thức này. Các bóp méo thường liên quan đến sự tự lý tưởng hóa và tự phóng đại.

4 – Do đó, việc bước ra khỏi sự rút lui như là kết quả của tiến trình phân tâm học trên đó sẽ khiến bệnh nhân phải đối mặt với các cảm giác đau đớn của đố kị, ghen tuông, thất vọng, thịnh nộ, tội lỗi, hối hận, v.v. vốn đã được che giấu trước đó.

5 – Các giai đoạn tăng trưởng mang tính xây dựng và chuyển dịch trong trị liệu vào vị thế trầm cảm (depressive position) theo định nghĩa đòi hỏi bệnh nhân phải "tách biệt" hơn về mặt tâm lý và đối mặt với cách họ đối xử với các đối tượng của mình. Điều này có thể khiến bệnh nhân phải đối mặt với các trạng thái xấu hổ rất đau đớn, v.v. vì sự nhận biết dẫn đến rằng họ đã hành xử tồi tệ, tàn nhẫn, điên rồ, v.v.

• Bệnh nhân phải đối mặt với sự sụp đổ của "sự tự ngưỡng mộ và niềm tự hào ái kỷ". Với sự phơi bày dẫn đến trước ES&H, bệnh nhân có thể trở nên cực kỳ bị ngược đãi và hoang tưởng hoặc thay vào đó là rút lui trở lại vùng an toàn phòng vệ trước đó.

• Nếu người đó tiếp tục duy trì liên lạc với cách họ đối xử với các đối tượng của mình, thì họ cũng phải đối mặt với vấn đề cảm giác tội lỗi mãnh liệt.

6 – Có một khả năng là khi bệnh nhân trở nên tách biệt hơn và thấy mình đã hành xử như thế nào, việc "bị quan sát" sẽ tích tụ một tính chất đặc biệt của sự tàn nhẫn và nỗi đau ở nơi mà người quan sát được cảm nhận là thù địch, tấn công với mục tiêu xóa bỏ trạng thái ái kỷ của bệnh nhân và làm cho họ cảm thấy đặc biệt thấp kém và bị nhục nhã.

• Trị liệu có thể bị đình trệ tại điểm này hoặc thậm chí rơi vào bế tắc (Xem cuốn sách "Bế tắc và Diễn giải" của Herbert Rosenfeld).

Ý nghĩa đối với Nhà trị liệu

1 – Nhà trị liệu cần phải nhận biết và nhạy cảm với nỗi đau mà bệnh nhân cảm thấy khi họ đối mặt với các thao túng phòng vệ toàn năng của mình và cách đối xử trong quá khứ của họ đối với các "đối tượng tốt" của mình.

• Bởi vì các bệnh nhân ái kỷ đặc biệt nhạy cảm với "vị thế" và vô thức sợ hãi việc sự vượt trội của mình bị thách thức cũng như sợ hãi việc thấy mình bị "nhìn xuống", một số bệnh nhân sẽ coi tất cả các diễn giải về trạng thái tâm trí trẻ thơ của họ như một sự "hạ thấp" có chủ đích.

2 – Việc làm rõ chuỗi lịch sử của các phản ứng cảm xúc là rất hữu ích, chỉ ra mối liên hệ logic giữa các cảm giác và thao túng phòng vệ sớm hơn, với các hệ quả cảm xúc và sự tiến hóa muộn hơn của chúng. Nói cách khác, bệnh nhân khi đó có thể thấy rằng các thao túng từng cần thiết cho sự sinh tồn nay không còn cần thiết nữa, nhưng việc sử dụng ban đầu của chúng là điều tốt nhất mà người ta có thể làm và mang tính con người, chứ không phải là điều đáng trách về mặt đạo đức.

• Điều này mang một hàm ý rằng bệnh nhân, người có cái nhìn về cuộc sống đặc biệt dựa trên cảm giác xấu hổ, không cần phải cảm thấy sự xấu hổ và nhục nhã mãnh liệt như vậy bây giờ như một phản ứng "trưởng thành" đối với cuộc sống hiện tại của họ. Trên thực tế, các ES&H mà họ tiếp tục kỳ vọng sẽ cảm thấy hiện nay đã lỗi thời theo thời gian.

Khó khăn về Phản chuyển dịch (Countertransference) ở Nhà trị liệu:

1 – Thái độ "ngồi ở vị trí phán xét", như một khuynh hướng ở nhà trị liệu, sẽ làm tăng mạnh cảm giác thực tế của bệnh nhân về việc bị nhìn ngó với sự khinh miệt hoặc tàn nhẫn với động cơ gây ra sự xấu hổ và/hoặc nhục nhã.

• VIỆC CỦA NHÀ TRỊ LIỆU KHÔNG BAO GIỜ LÀ LÊN MẶT ĐẠO ĐỨC!

2 – Một số bệnh nhân khiêu khích sự khinh miệt thông qua hành vi hoặc các phóng chiếu của họ. Nhà trị liệu phải phân biệt phản ứng cá nhân của mình đối với bệnh nhân với việc bệnh nhân đang phóng chiếu một phản ứng "gây xấu hổ" vào nhà trị liệu như một phần của xung năng lặp lại (repetition compulsion). Trong trường hợp sau, bệnh nhân có thể đang phóng chiếu hoặc một phần trẻ thơ của tự ngã cảm thấy xấu hổ, hoặc một phiên bản nội tâm của bố hoặc mẹ được cảm nhận là đang gây xấu hổ.

3 – Điều quan trọng là các nhà trị liệu phải giúp bệnh nhân nhìn ra những sự bóp méo của họ về cha mẹ dựa trên các phóng chiếu của trẻ sơ sinh hoặc đứa trẻ vào cha mẹ.

• Hãy nhớ rằng một trong những vấn đề lớn nhất nảy sinh từ việc có cha mẹ bị rối nhiễu, ngược đãi hoặc điên rồ là việc nhận lại các phóng chiếu của chính mình vào họ về các phần tự ngã không mong muốn sẽ trở nên khó khăn hơn. Điều này đúng không chỉ đối với bệnh nhân, mà còn đối với nhà trị liệu của chính những bệnh nhân đó. Trên thực tế, nhà trị liệu và bệnh nhân có thể rơi vào một trạng thái "điên có đôi" (folie à deux), trong đó cả hai cùng phóng chiếu vào cha mẹ của bệnh nhân.

• Một trong những cách rõ ràng nhất để thấy những sự bóp méo này về cha mẹ, dựa trên phóng chiếu, là những phóng chiếu tương tự đó sẽ xảy ra trong chuyển dịch (transference) và làm bóp méo nhận thức cũng như trải nghiệm của bệnh nhân về nhà trị liệu.

4 – Nhà trị liệu có thể được hưởng lợi từ một nhận thức rằng các mô hình họ sử dụng để hiểu bệnh nhân có thể mang lại cảm giác vốn dĩ nhằm mục đích làm cho bệnh nhân xấu hổ, cảm thấy mình vượt trội, v.v. Điều này có thể yêu cầu nhà trị liệu phải đi chậm hơn nhiều với các diễn giải so với thói quen của họ, sửa đổi các từ ngữ họ sử dụng, v.v.

• Một số bệnh nhân quá cụ thể (concrete), phóng chiếu các trạng thái tâm trí trẻ thơ ngay lập tức khi trải nghiệm chúng, và cảm thấy quá mong đợi sự chỉ trích, đến mức bất kỳ điều gì nhà phân tâm mô tả có vẻ không mong muốn hoặc mang tính trẻ con đều sẽ bị trải nghiệm như một cuộc tấn công thù địch vào họ.

5 – Bài học rút ra là công việc của chúng ta với tư cách là những "nhà thu nhỏ đầu" (headshrinkers - tiếng lóng chỉ nhà tâm lý) là rất khó làm, và rất khó nhận. Nó tự nhiên mang một sắc thái gây xấu hổ và nhục nhã cho người nhận. Do đó, nhà trị liệu càng có nhiều mô hình để hiểu các khả năng này, thì họ càng có nhiều khả năng giải quyết chúng một cách thấu cảm, hiệu quả và mang tính xây dựng hơn.

Ví dụ Lâm sàng

Bối cảnh:

Một người đàn ông ở độ tuổi giữa 40, có một sự nghiệp chuyên môn đạt thành tựu cao, đến điều trị vì một sự bất lực tê liệt suốt đời không thể ở trong các tình huống công cộng, nơi ông sợ mình có thể phải đi vệ sinh đột ngột (tức là có khả năng bị tiêu chảy) hoặc trở nên buồn nôn (tức là nôn mửa). Điều này làm hạn chế khả năng của ông trong việc ngồi trong ô tô với một người khác lái, ngồi trong rạp chiếu phim nơi ông không ở vị trí ghế sát lối đi, tham gia vào bất kỳ tình huống đi thuyền nào, đi ra ngoài làm bất cứ việc gì với bất kỳ ai nếu ông có một cái bụng hơi khó chịu ngày hôm đó, v.v.

Ông đã kết hôn ngắn ngủi vào năm mươi tuổi với một người phụ nữ thông minh, rất hấp dẫn, nhưng rất "kín tiếng", hoàn toàn định hướng theo sự nghiệp, và đột ngột nói với ông khoảng một năm sau cuộc hôn nhân của họ rằng cô không còn muốn kết hôn nữa. Họ ly hôn mà không có nhiều lời bàn tán và ông không bao giờ hiểu chuyện gì đã xảy ra.

Lịch sử ban đầu:

Bệnh nhân là con thứ hai trong số ba người con, tất cả đều sinh cách nhau khoảng hai năm, có cha mẹ đều là "dân học thuật", người cha trong ngành khoa học ứng dụng và người mẹ trong ngành khoa học nhân văn. Bệnh nhân cảm thấy một cách có ý thức rằng mình gần gũi với mẹ nhưng xa cách với người cha khá theo chủ nghĩa hoàn hảo và hay phán xét của mình.

Sau khi xem xét kỹ hơn, tôi cảm thấy rằng ông thực sự không gần gũi với cả cha lẫn mẹ. Tôi nghĩ ông đã nhầm lẫn những lời khen ngợi từ mẹ cho thành tích cao của ông ở trường với sự gắn kết cảm xúc thực sự – một năng lực mà tôi cảm thấy mẹ ông đang thiếu thốn. Cha ông là người xa cách, ái kỷ, chỉ trích, hay giữ thù hận đối với những tổn thương nhận nhận thức được từ họ hàng và đồng nghiệp, và nhìn chung bị bệnh nhân sợ hãi theo như cách tôi trải nghiệm về điều đó.

Giai đoạn sơ sinh của bệnh nhân hóa ra đã có một sự khởi đầu không tốt. Đầu kỳ điều trị, tôi đã bảo ông hỏi xem giai đoạn sơ sinh của mình đã diễn ra như thế nào vì ông gần như không thể nhớ được điều gì trước lớp một. Mẹ ông sau đó đã nói với ông rằng ông là một đứa trẻ "khó tính", rằng bà đã cố gắng cho ông bú mẹ trong hai tuần nhưng phải dừng lại và chuyển sang bú bình (vì một lý do mơ hồ nào đó mà bà không bao giờ giải thích theo cách mà tôi có thể hiểu được dựa trên những gì bà nói với ông).

[Suy đoán của tôi trong quá trình điều trị là bà muốn một "đứa trẻ hoàn hảo" không đưa ra yêu cầu nào đối với bà mà không đồng bộ hoàn toàn với bất kỳ mong muốn nào của bà tại thời điểm đó. Tôi cảm thấy ông đã tái tạo lại tình huống đó trong cuộc hôn nhân "lý tưởng" nhưng ngắn ngủi của mình, cuộc hôn nhân đã kết thúc đột ngột mà không có lời giải thích rõ ràng nào].

Ký ức thực sự duy nhất của ông về một trải nghiệm mang tính hình thành là ngày đầu tiên đi học lớp một, khi một cô bé ngồi cách ông hai dãy ghế và ngay sau khi buổi học bắt đầu đã "nôn mửa lên bàn học". Cô bé được đưa ra khỏi lớp và ông không nhớ liệu mình có bao giờ gặp lại cô bé nữa không. Góc nhìn của tôi là cô bé đã lo âu khủng khiếp. Điều thú vị là bài học rút ra cuối cùng của ông, có lẽ được xử lý lại qua nhiều năm, là cô bé đã làm một điều hoàn toàn không thể chấp nhận được và đã bị "xóa sổ" khỏi lớp học vì điều đó.

Hành vi Chuyển dịch (Transference Behavior):

Như ông đã từng trong thời thơ ấu, bệnh nhân rõ ràng rất tha thiết muốn trở thành một bệnh nhân rất "ngoan", không phải theo nghĩa hợp tác và phát triển hiểu biết sâu sắc (insight), mà theo một nghĩa cụ thể nông cạn hơn là tỏ ra đúng mực, dễ mến và không gây rắc rối cho tôi. Ông cực kỳ nhạy cảm với bất kỳ gợi ý nào cho thấy tôi có thể đang chỉ trích hoặc không chấp thuận.